Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (AEE)

Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (AEE) χαρακτηρίζεται κάθε κλινικό σύνδρομο, ταχέως αναπτυσσόμενο, που οδηγεί σε εστιακή ή και γενική απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας πάνω από 24 ώρες, αγγειακής και μόνο αιτιολογίας.
 Τι υποψιαζόμαστε; Ισχαιμικό, αιμορραγικό ΑΕΕ ή ΤΙΑ (Transient Ischaemic Attack);
Η κλινική εξέταση δίνει πληροφορίες για τον τύπο του ΑΕΕ αλλά την τελική διάγνωση δίνει η αξονική εγκεφάλου. Με την καλή κλινική εξέταση επίσης μπορούμε να λάβουμε πληροφορίες για την εντόπιση του ΑΕΕ (σύστημα καρωτίδων ή σπονδυλοβασικό).
Από το σύστημα των καρωτίδων τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι:
θάμβος/αμαύρωση του ενός οφθαλμού, αδυναμία/υπαισθησία του ενός κάτω άκρου, αδυναμία/υπαισθησία ημιπροσώπου και του ομόπλευρου άνω άκρου, αφασία.
Από το σπονδυλοβασικό σύστημα τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι:
ίλιγγος, διπλωπία, δυσκαταποσία, διαταραχή επιπέδου συνείδησης ή συνδυασμός ενός ή περισσοτέρων από τα προηγούμενα με ημιπάρεση και υπαισθησία.Το παροδικό ΑΕΕ (ΤΙΑ - Transient Ischaemic Attack) είναι ένα σύντομο επεισόδιο νευρολογικής δυσλειτουργίας προκαλούμενο κυρίως από εστιακή εγκεφαλική ή αμφιβληστροειδική ισχαιμία, με κλινικά συμπτώματα συνήθους διαρκείας < 60 λεπτών, που αποδεδειγμένα δεν οφείλονται σε οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο. Θεωρείται ότι το ΤΙΑ προκαλεί αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη παρόλα αυτά στο 60% των περιπτώσεων συνοδεύονται από ευρήματα στην αξονική τομογραφία. Τα θρομβοεμβολικά ή ισχαιμικά ΑΕΕ (80%), είναι συνηθέστερα σε μεγάλες ηλικίες. Μπορεί να εμφανιστούν με ήπια κλινικά συμπτώματα και σημεία, όπως ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία, αστάθεια, δυσαρθρία, πνιγμονή από δυσκαταποσία υγρών κλπ. Ενίοτε η κλινική εικόνα είναι βαριά με απώλεια συνείδησης, αφασία μεικτού τύπου, τονικοκλονικούς σπασμούς ή status epilepticus.Τα Αιμορραγικά ΑΕΕ [ενδοεγκεφαλικές και υπαραχνοειδείς αιμορραγίες (20%)], συνήθως εμφανίζονται σε ηλικίες 40-60 ετών. Παρουσιάζονται ενίοτε με απώλεια συνείδησης, ανισοκορία, απόκλιση ή στροφή των οφθαλμών ρινικά ή κροταφικά, απώλεια ούρων και κοπράνων και επιληπτικές κρίσεις. Ο ασθενής μπορεί να παρουσίασε έντονη κεφαλαλγία μερικά λεπτά προ του επεισοδίου (έως και ώρες πριν από αυτό).
 Υπάρχει σημαντική αύξηση της Α.Π.; Απαιτεί επείγουσα διόρθωση και πότε;
 Ιστορικό. Παράγοντες κινδύνου. Λήψη αντιπηκτικών; Συνυπάρχουσα νοσολογία ή συστηματικό νόσημα. Νεαροί ασθενείς πρέπει να ερωτώνται για τη χρήση τοξικών ουσιών ή αντισυλληπτικών και για ιστορικό λοίμωξης, τραυματισμού ή ημικρανίας.
 Αδρή νευρολογική εκτίμηση (κινητικότητα/αισθητικότητα, έλγχος κορών οφθαλμών, αντανακλαστικο Babinski, αντανακλαστικό κερατοειδούς, λοιπά αντανακλαστικά άμφω). Το επίπεδο συνείδησης εκτιμάται άριστα με την κλίμακα Γλασκώβης (G.C.S.).Σε προνοσοκομειακό επίπεδο μπορεί να γίνει αδρή εκτίμηση του ΑΕΕ με την Κλίμακα Cincinnati. Η κλίμακα αυτή εξετάζει τη φυσιολογική ή παθολογική απάντηση σε τρεις (3) κλινικές παραμέτρους:
1. Εξέταση για πάρεση προσωπικού (παραγγέλλεται στον ασθενή να χαμογελάσει και να δείξει τα δόντια του).
2. Εξέταση για αδυναμία άνω άκρων (με κλειστά μάτια πρέπει ο ασθενής να σηκώσει τα χέρια του και να τα διατηρήσει τεντωμένα ισότιμα).
3. Εξέταση για τον έλεγχο της ομιλίας (δίδεται στον ασθενή εντολή να πει μία πρόταση και ελέγχεται η δυσκολία άρθρωσης, η χρήση άλλων λέξεων).Θεραπευτική παρέμβαση
1. Μεριμνούμε πρωτίστως για την εξασφάλιση των A, B, C, D, αν ο ασθενής βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση. Εξασφαλίζουμε τον αεραγωγό και αερίζουμε επαρκώς τον ασθενή. Ελέγχουμε ζωτικά σημεία (BP, HR, SpO2, Θ) και εκτελούμε ΗΚΓ