ΑΡΧΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗ ΣΚΗΝΗ

ΣΚΟΠΟΣ ΑΡΧΙΚΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

—Να αναγνωρίσει και να αρχίσει την αντιμετώπιση άμεσων ή δυνητικών απειλών για τη ζωή

vΠαροχή Πληροφοριών και Γενική Εντύπωση από:

    1. Οπτική εμφάνιση ασθενή

   2. Άμεση αξιολόγηση περιβάλλοντος

   3. Κύριο ενόχλημα ασθενούς

   4. Σημεία και συμπτώματα

   5. Μηχανισμό κάκωσης

1. Σχηματίστε μια Γενική Εντύπωση για τον Ασθενή

—Η Γενική Εντύπωση είναι σημαντική γιατί σας βοηθά να:

—1. Προσδιορίσετε τις προτεραιότητες της φροντίδας

—2. Αναγνωρίσετε το Μηχανισμό Κάκωσης

—3. Αξιολογήσετε την πιθανότητα ύπαρξης απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων

—4. Κρίνετε την αξιοπιστία των πληροφοριών που δίνει ο ασθενής

Προσέγγιση Σκηνής

—Καθώς Προσεγγίζετε τη Σκηνή:

—1.Παρατηρήστε τη θέση του ασθενούς. Ελέγξτε αν κινείται ή όχι. Αν έχει τις αισθήσεις του. Αν αιμορραγεί. Ψάξτε για μηχανισμό κάκωσης ή τη φύση της ασθένειας.

—2. Ακούστε τι έχουν να σας πουν ο ασθενής και οι άλλοι παριστάμενοι.

—3. Σημειώστε την παρουσία οσμής = χημικοί κίνδυνοι, καπνό ή αλκοόλ στην απόπνοια του ασθενούς.

—4. Ψηλαφήστε σφυγμό, ελέγξτε ευαισθησία και ύπαρξη ανωμαλιών.

Δηλώστε την Παρουσία σας

ØΑν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται:

—Προσπαθήστε να μάθετε όσο πιο πολλά μπορείτε για το πρόβλημα πριν ξεκινήσετε με την εξέταση

ØΑν ο ασθενής ανταποκρίνεται:

§Αναφέρετε στον ασθενή το όνομά σας, ότι είστε διασώστης και εξηγείτε ότι είστε εκεί για να βοηθήσετε

§Μαθαίνετε ηλικία, φύλο, φυλή, κύριο ενόχλημα και μιλάτε συνέχεια στον ασθενή καθ’ όλη την αρχική αξιολόγηση

Ερωτήσεις

—1. Αντιμετωπίζει ο ασθενής κατάσταση απειλητική για τη ζωή;

   Αν ναι, άμεση φροντίδα και μεταφορά

—2. Έχει ο ασθενής τραυματιστεί; Αν ναι, ποιος ο μηχανισμός κάκωσης; Σύμφωνα με αυτόν ο τραυματισμός είναι σοβαρός; Αν ναι, υποθέστε το χειρότερο και ακινητοποιήστε!

—3. Εμφανίζεται ο ασθενής σε συνοχή; Είναι ικανός να απαντά σε ερωτήσεις; Αν όχι, βασιστείτε στη φυσική σας εξέταση και στις πληροφορίες από τους παρευρισκόμενους.

Διαχωρισμός Ασθενών με Παθολογία από Ασθενείς με Τραύμα

vΗ διαδικασία αξιολόγησης δεν σας ενθαρρύνει να διαχωρίσετε αμέσως τους ασθενείς με τραύμα ή άλλη ιατρική παθολογία

vΗ αξιολόγηση ξεκινά με την παραδοχή ότι όλοι οι ασθενείς μπορεί να έχουν και παθολογικά και τραυματικά αίτια

vΠροσέγγιση της διαδικασίας αξιολόγησης

vA, B, C

vΗ αξιολόγηση θα καθορίσει την έκταση της επέμβασής σας στον τόπο του συμβάντος

2.Αξιολόγηση Πνευματικής Κατάστασης

vΕίναι σημαντική γιατί αντανακλά τη λειτουργία του εγκεφάλου και συνεπώς το επίπεδο συνείδησης

ØΑξιολόγηση με δύο δοκιμασίες:

v1. Δοκιμασία Προσανατολισμού

üΑξιολογεί την πνευματική κατάσταση ελέγχοντας τον προσανατολισμό του ασθενούς ως προς

üΑ) το πρόσωπο (να πει το όνομά του)

üΒ) το χώρο (να πει που βρίσκεται) - Μακράς διάρκειας μνήμη

üΓ) το χρόνο (να πει το έτος, το μήνα, την ημερομηνία) – Ενδιάμεση Μνήμη

üΔ) τις καταστάσεις (τι συνέβη) – Βραχείας διάρκειας μνήμης

Έλεγχος Ανταπόκρισης

vΑξιολογεί πόσο καλά ο ασθενής απαντά στα εξωτερικά ερεθίσματα, περιλαμβανομένων λεκτικών (ηχητικών) και αλγεινών ερεθισμάτων(άγγιγμα, τσίμπημα του λοβού του αυτιού)

ØΚΛΙΜΑΚΑ ΕΛΠΕ

—Εγρήγορση – Τα μάτια ανοίγουν αυθόρμητα και ο ασθενής έχει γνώση και ανταποκρίνεται στο περιβάλλον. Ακολουθεί εντολές και παρακολουθεί με το βλέμμα πρόσωπα και πράγματα

—Ανταπόκριση στα λεκτικά ερεθίσματα – Τα μάτια ανοίγουν σε λεκτικά ερεθίσματα. Ο ασθενής απαντά κατά κάποιο τρόπο με νόημα όταν κάποιος του μιλήσει

—Ανταπόκριση στον πόνο – Κινείται και φωνάζει ως απάντηση σε αλγεινά ερεθίσματα

—Έλλειψη ανταπόκρισης – Δεν ανταποκρίνεται σε κανένα ερέθισμα

3. Αξιολόγηση των Αεραγωγών

vΕγρήγορση για σημεία αναπνευστικής παρεμπόδισης και απόφραξης των αεραγωγών

vΑσθενείς που ανταποκρίνονται

üΑσθενής που μιλάει ή κλαίει έχει ανοικτούς αεραγωγούς

üΗ παρατήρηση και το άκουσμα του τρόπου ομιλίας παρέχει σημαντικά στοιχεία για την κατάσταση των αεραγωγών και της αναπνοής.

vΣοβαρό αναπνευστικό πρόβλημα

üΑσθενής που προφέρει μόνο δυο-τρεις λέξεις και διακόπτει για να ανασάνει (δύσπνοια δύο-τριών λέξεων)

üΧρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών

üΕργώδης αναπνοή

vΠροετοιμασμένοι για άνοιγμα αεραγωγών

vΑσθενείς που δεν ανταποκρίνονται

üΕλέγχουμε βατότητα αεραγωγών. Αν είναι εντάξει συνεχίζουμε. Αν όχι, διανοίγουμε με κλίση κεφαλιού προς τα πίσω και ανασήκωμα πηγουνιού.

vΣημεία Απόφραξης Αεραγωγών:

§Προφανές τραύμα, αίμα ή άλλου είδους απόφραξη

§Θορυβώδης αναπνοή, όπως συριγμός, γογγυσμός

§Υπερβολικά μικρού εύρους ή απουσία αναπνοής (η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει μειωμένη αναπνοή)

§Σε ασθενείς με τραύμα σταθεροποιούμε και ακινητοποιούμε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

4. Αξιολόγηση της Αναπνοής

—Παρατηρήστε πόσο έργο καταβάλει ο ασθενής για να αναπνεύσει

—Φυσιολογικές αναπνοές ούτε πολύ ρηχές ούτε πολύ βαθιές

—Συχνότητα αναπνοών μεταξύ 12/20 το λεπτό

—Αναρωτηθείτε:

—Είναι οι εισπνοές του ασθενούς ρηχές ή βαθιές;

—Φαίνεται ο ασθενής να έχει πνιγμονή;

—Είναι ο ασθενής κυανωτικός (μπλε);

—Αερίζει ο ασθενής τους πνεύμονές του καθώς το στήθος ανυψώνεται και κατέρχεται;

5. Αξιολόγηση της Κυκλοφορίας

vΣας βοηθά να εκτιμήσετε πόσο καλά το αίμα αρδεύει μείζονα όργανα (εγκέφαλο, καρδιά, νεφρά)

vΠροβλήματα που επηρεάζουν: απώλεια αίματος, shock κτλ.

—Αν ο ασθενής έχει σφυγμό αλλά δεν αναπνέει παρέχουμε αερισμό με ρυθμό 12/20 αναπνοών το λεπτό για ενήλικες.

ØΑξιολόγηση του Σφυγμού

•Η συχνότητα, η ρυθμικότητα και η ισχύς το σφυγμού παρέχουν μια γενική ιδέα για τη γενική κατάσταση της καρδιακής λειτουργίας.

ØΑξιολόγηση και Έλεγχος Αιμορραγίας

Άμεση προσοχή και Αντιμετώπιση

vΑξιολόγηση του Χρώματος, της Θερμοκρασίας και της Κατάστασης του Δέρματος

ØΧρώμα: Εξαρτάται από τα επίπεδα Ο2 του αίματος και από την ποσότητα αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία του δέρματος

ØΘερμοκρασία: Φυσιολογική θερμοκρασία σώματος στους 37 C.Αξιολογήστε τη θερμοκρασία αγγίζοντας το δέρμα του ασθενούς με τον καρπό ή το πίσω μέρος του άκρου χεριού.

ØΤριχοειδική Επαναπλήρωση: Είναι η ικανότητα του κυκλοφορικού συστήματος να επαναρδεύει τα τριχοειδή μετά από διακοπή της αιμάτωσης. Ελέγξτε πιέζοντας τη βάση του νυχιού μέχρι να γίνει λευκού χρώματος. Έπειτα ελευθερώστε το νύχι και παρακολουθήστε καθώς το χρώμα επανέρχεται. Εντός 2 δευτερολέπτων.

Αποκατάσταση της Κυκλοφορίας

6.Προσδιορισμός των Ασθενών με προτεραιότητα

—Αφού έχουμε αντιμετωπίσει απειλητικές για τη ζωή κακώσεις, προσδιορίζουμε τους ασθενείς που έχουν προτεραιότητα ή εκείνους που χρειάζονται άλλου παρεμβάσεις και άμεση μεταφορά

ØΚαταστάσεις υψηλής Προτεραιότητας

—Κακή γενική εντύπωση

—Μη αποκρινόμενοι, χωρίς αντανακλαστικά λάρυγγα ή βήχα

—Αποκρινόμενος αλλά ανίκανος να ακολουθήσει εντολές

—Δυσκολία στην αναπνοή

—Ωχρό δέρμα ή άλλα σημεία κακής άρδευσης

—Τοκετός με επιπλοκές

—Μη ελεγχόμενη αιμορραγία

—Έντονος πόνος σε κάποια περιοχή του σώματος

—Έντονος πόνος στο στήθος όταν συστολική πίεση μικρότερη 100

—Ανικανότητα κίνησης κάποιου μέρους του σώματος